Doktorlar, Sigorta Reddini Temyiz Etmek için Yapay Zekâ Kullanıyor

Doktorlar, sigorta reddi itirazlarını otomatikleştirmek için Yapay Zekâ’yı kullanıyorlar.

Tedaviyi rutin olarak reddeden bir sağlık sistemi tarafından hayal kırıklığına uğrayan bazı ABD doktorları, duruma karşı koymak için yapay zekâya (AI) yöneliyor. The San Francisco Standard (SFS), doktorların sigorta talep reddi için itiraz mektupları oluşturmasına olanak sağlayan yeni bir araç olan Fight Paperwork‘ı tanıtıyor. Bu hem idari süreyi tasarruf etmeyi hem de başarılı onay olasılığını artırmaktadır.

Dr. Paul Abramson, San Francisco’da tıp pratiği yapan bir doktor, sigorta şirketlerinin genellikle e-posta ve faks yoluyla gerekli tedavileri reddettiklerini ve doktorların ve hastaların itirazlarını bırakmalarını umduklarını SFS’ye söyledi. Sistem, temel stratejisi olarak hasta ve doktorun hayal kırıklığına dayanıyor. Ancak doktorlar itiraz ettiklerinde, çoğu durumda başarılı oluyorlar. Sorun, SFS tarafından belirtildiği gibi, reddedilenlerin %1’inden daha azının hiç itiraz edilmemesidir.

“Sigorta şirketlerinin herkesin zamanını boşa harcaması için hiçbir sonuç yok,” dedi Abramson SFS’ye. “Daha fazla sonuç olduğunda, oyunu oynamayı bırakacaklar,” diye ekledi.

İşte burada Yapay Zeka devreye giriyor. Eski Netflix mühendisi Holden Karau tarafından geliştirilen Fight Paperwork, itiraz sürecini otomatikleştirmeye yardımcı oluyor. Platform, Mayıs’taki lansmanından bu yana 6.000’den fazla itiraz oluşturdu, bu da hem masrafları hem de bürokratik işlemler üzerinde harcanan idari zamanı azalttı. SFS tarafından bildirildiği gibi, genellikle tek başına çalışan ruh sağlığı sağlayıcıları, bu aracın en çok kullanıcısını oluşturuyor.

Ancak, bazı uzmanlar oyun alanının hala eşit olmadığına inanıyor. “Bir ‘silahlanma yarışı’ndan bahsetmek iyimser olurdu, çünkü bu eşit taraflar olduğunu ima eder. Bu daha çok onlara bazı rahatsızlıklar verebilecek bir sivrisinek ısırığı… robotları esasen sizin robotunuzla güreşiyor.” dedi, emekli Bay Area doktoru Harley Schultz, SFS tarafından bildirildiği gibi.

AI umut vaat etse de, birçok doktor gerçek değişimin düzenlemeler aracılığıyla gelmesi gerektiğini vurguluyor. Kaliforniya, artan maliyetlerden sorumlu tutulan önemli bir aktör olan eczane fayda yöneticilerinden daha fazla şeffaflık talep eden yasaları düşünüyor.

O zamana kadar, AI doktorlara, Abramson gibi, zamanlarını yeniden kazanmaları ve hastaları için savaşmaları için küçük ama güçlü bir yol sunuyor.